Hay diferentes tipos de marcapasos. Algunos resultarán más adecuados que otros en función de multitud de factores que deben ser valorados por el cardiólogo de cara a elegir el correcto en cada caso.
Los precios de los marcapasos suelen ser elevados y dependen del tipo de marcapasos necesario en cada caso, sin embargo, cuando es estrictamente necesario la Seguridad Social coloca los marcapasos y corre con el coste completo, si bien el paciente tiene capacidad limitada para elegir el modelo. Algunos seguros médicos cubren también la colocación de marcapasos en clínicas privadas.
Marcapasos monocameral
Los marcapasos monocamerales solo actúan sobre una cámara cardíaca: el ventrículo derecho.
Consta de un generador que se coloca a nivel de la clavícula y un cable que lo conecta con el ventrículo derecho. Si el corazón no genera la frecuencia a la que el marcapasos está programado, será éste quien genere los impulsos.
Los marcapasos se suelen usar en pacientes que presentan arritmias auriculares permanentes como la fibrilación auricular o flutter, ya que en estos casos un segundo cable en la aurícula no aportaría mucho. También se usa en personas muy frágiles o con escasa reserva funcional, ya que es un procedimiento más sencillo.
El precio de los marcapasos monocamerales oscila entre 2.000 y 3.000€, a lo que habría que sumar los honorarios médicos por el procedimiento y los costes del hospital por las instalaciones.
Marcapasos bicameral
Los marcapasos bicamerales son los más habituales y los más utilizados.
Constan de un generador que se sitúa bajo la clavícula y dos cables que van hasta el corazón: uno a la aurícula derecha y otro al ventrículo derecho.
El funcionamiento de los marcapasos bicamerales es secuencial, es decir, actúa por partes:
- Primero analiza si el nódulo sinusal genera un impulso, en caso de no hacerlo, el impulso será generado por el cable auricular del marcapasos.
- Después, el cable ventricular analizará si el impulso llega a través del sistema de conducción. Si se produce algún bloqueo, será el cable ventricular del marcapasos quien genere el impulso.
El precio del dispositivo varía bastante dependiendo del fabricante y las prestaciones, pero en general oscila sobre los 5.000€.
Marcapasos tricameral o resincronizador
Al igual que el marcapasos bicameral, los marcapasos tricamerales tienen un cable situado en la aurícula derecha y otro en el ventrículo derecho, pero también se implanta un tercer cable en las venas epicárdicas del ventrículo izquierdo.
Este aparato no solo es capaz de generar latidos cardíacos para mantener una frecuencia adecuada, sino que al estimular simultáneamente el ventrículo izquierdo y el derecho mejora la eficacia de cada latido. Esto es muy útil en personas con insuficiencia cardíaca.
En los últimos tiempos, se están avanzando mucho en los marcapasos de estimulación hisiana para conseguir una resicronización evitando el tercer cable, pero por ahora la técnica habitual es el marcapasos tricameral.
Dado que existen modelos con múltiples peculiaridades, el precio varía significativamente entre 10.000€ y 30.000€, sobre todo dependiendo de si lleva un DAI asociado o no.
Marcapasos sin cables
En los marcapasos sin cables, el generador se implanta directamente en el ventrículo. Por ahora solo hay marcapasos sin cables de tipo monocameral.
Tiene la ventaja de que el riesgo de infecciones es menor pero la desventaja de que no se puede sacar, y si se agota la pila es preciso implantar uno nuevo.Por este motivo hoy en día se reservan para personas frágiles, ancianos de avanzada edad o con escasa reserva funcional.
La intervención para la colocación de este tipo de marcapasos es algo distinta a los demás, ya que se hace a través de la ingle por un catéter.
El precio del dispositivo ronda sobre los 18.000€
Desfibrilador Automático Implantable (DAI)
El desfibrilador automático implantable (o DAI) es un aparato que se implanta a personas con alto riesgo de muerte súbita por arritmias, ya que es un desfibrilador que va dentro del propio corazón y funciona automáticamente. Las principales indicaciones son:
- Personas que ya han tenido una muerte súbita por arritmias y han sido recuperadas.
- Personas que sufren arritmias potencialmente mortales como las taquicardias ventriculares.
- Personas con algunos casos de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección deprimida o en algunos pacientes con cardiopatías predisponentes a la muerte súbita como miocardiopatía hipertrófica obstructiva, miocardiopatía dilatada, miocardiopatía arritmogénica, síndrome de Brugada, canalopatías… entre otras.
El DAI tiene la capacidad de detectar arritmias malignas (principalmente taquicardias ventriculares) y administrar un choque eléctrico para recuperar con rapidez el ritmo normal del corazón.
Además de esto puede realizar las funciones de un marcapasos, controlando las bradicardias del corazón.
Existen DAI monocamerales, bicamerales y tricamerales. La principal diferencia de aspecto con los marcapasos se encuentra en el generador, ya que al precisar mucha más energía es significativamente más grande.
El precio oscila bastante según el modelo que se requiera, pero se comercializan por importes entre 20.000 y 30.000€.
Marcapasos transcutáneos
En situaciones de emergencia en las que un paciente presenta una bradicardia extrema repentina, se puede usar los desfibriladores como marcapasos transcutáneo, dando pequeñas descargas eléctricas a través de la piel para intentar generar los latidos cardíacos.
Marcapasos transitorio o temporal
En ocasiones se utilizan marcapasos transitorios o temporales:
- Cuando la gravedad del paciente no puede esperar al implante del definitivo.
- Ante la sospecha de que la bradicardia es secundaria a otra causa y que no va a necesitar un marcapasos una vez resuelto el problema original.
- También se usan marcapasos transitorios de forma puntual como soporte a otros procedimientos que precisan estimular transitoriamente al corazón, como el implante de una TAVI (válvula aórtica trans-catéter) entre otros.